É fundamental compreender o que os planos de saúde cobrem antes de fechar negócio com uma operadora. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), autarquia vinculada ao Ministério da Saúde, desempenha um papel crucial na regulamentação e fiscalização das atividades dos planos de saúde
É papel da ANS estabelecer o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, uma lista que define as consultas, exames e tratamentos que os planos de saúde são obrigados a oferecer, variando conforme o tipo de plano contratado (ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia e referência).
Para esclarecer dúvidas comuns, trouxemos alguns dos procedimentos que mais geram questionamentos, para que saiba se são cobertos pelos planos oferecidos no mercado. Compreenda mais detalhes sobre o que os planos de saúde cobrem antes de escolher a opção ideal para sua demanda.
Qual plano de saúde cobre abdominoplastia?
A abdominoplastia é coberta pelos planos de saúde quando tem finalidade reparadora. Como nos casos de pacientes que fizeram cirurgia bariátrica e precisam remover excesso de pele. Para tal, é necessário que o paciente tenha laudos médicos comprovando a finalidade reparadora.
Nos casos de procedimentos estéticos, nenhum plano de saúde é obrigado pela ANS a realizar a cobertura da cirurgia.
Como conseguir bomba de insulina pelo plano de saúde?
Para obtenção da bomba de insulina pelo plano de saúde, é preciso demonstrar que a diabetes é de difícil controle e comprovar que outros tratamentos não obtiveram êxito.
Portanto, o paciente deverá obter um relatório médico que justifique a necessidade da bomba como melhor opção terapêutica para o paciente. Nos casos em que não há êxito na obtenção da bomba por via administrativa é preciso recorrer judicialmente.
Por não ser um tratamento contemplado pelo rol da ANS, o mais comum é que o paciente junte toda a documentação e obtenha a bomba judicialmente.
Como conseguir vasectomia pelo plano de saúde?
Para obter a vasectomia pelo plano de saúde é preciso conferir em seu contrato se o plano cobre e se já cumpriu o devido período de carência.
Além disso, é preciso ter mais de 21 anos ou ter dois filhos vivos. No caso de pessoas casadas, os dois cônjuges precisam registrar o consentimento para a realização da cirurgia.
Como conseguir aparelho auditivo pelo plano de saúde?
A cobertura de aparelho auditivo não é obrigatoriedade do plano de saúde. Além disso, a justiça compreende que o aparelho não é um tratamento médico e sim uma tecnologia assistiva.
Portanto, quando a dúvida é o que os planos de saúde cobrem, o aparelho auditivo não está na lista. Nesse caso, o paciente poderá fazer consultas, exames audiométricos e avaliações com fonoaudiólogos, mas não poderá exigir o aparelho do plano.
Como conseguir home care pelo plano de saúde?
Os planos de saúde oferecem auxílio home care (veja maiores informações sobre Home Care em Planos de Saúde para Idosos, desde que o paciente tenha cobertura hospitalar em seu plano.
Para tal, o médico deverá emitir um laudo onde consta a doença com código CID, quais são os sintomas, sequelas e incapacidades, se o paciente está acamado, se necessita de alimentação por sonda e quais são os cuidados que o paciente necessita. O médico deverá também indicar de forma detalhada o tratamento.
O laudo deverá ser enviado para a operadora de saúde que fará a análise e autorização do home care durante o tratamento descrito no laudo.
Como conseguir redução de mama pelo plano de saúde?
A redução de mama pode ser realizada pelo convênio quando existem motivos clínicos e a carência de cirurgia já foi cumprida.
Para tal, o médico precisa emitir um laudo esclarecendo os motivos clínicos da solicitação. Como ocorre com pacientes que apresentam problemas de coluna por causa do peso das mamas.
Nesses casos, o laudo é enviado para o convênio que fará uma análise para que a cirurgia seja autorizada. Nos casos em que a redução possui apenas fins estéticos, a redução de mama costuma ser negada.
Como conseguir medicamentos pelo plano de saúde?
O medicamento convencional não é disponibilizado pelo plano de saúde, somente aqueles que são considerados de alto custo. Como é o caso de medicamentos para doenças autoimunes, câncer e outros tratamentos. Também é possível obter medicamentos de alto custo junto ao SUS.
Quando o médico prescreve uma medicação de alto custo, ele deverá elaborar um relatório detalhado sobre a necessidade de fazer uso do fármaco e detalhes sobre a urgência em iniciar o tratamento.
Dessa forma, o paciente poderá solicitar o medicamento de alto custo, entrando com processo administrativo no plano de saúde e até mesmo processo judicial.
Todavia, a LivSaúde tem parceria com a Pague Menos, oferecendo descontos em medicações. Além disso, a Unimed também tem ampla rede de parcerias com farmácias, o que garante que os pacientes tenham acesso a descontos e condições exclusivas.
Como colocar silicone pelo plano?
É possível colocar silicone pelo plano quando a paciente sofre alguma doença que causa a necessidade de colocação do implante, como pacientes que sofreram câncer de mama e perderam parte da mama.
Portanto, é preciso solicitar ao médico especialista um laudo para solicitar ao plano de saúde que a cirurgia corretiva seja feita na mama.
Aproveite que agora sabe mais sobre o que os planos de saúde cobrem, para que possa pedir a sua cotação e ter a melhor cobertura para suas necessidades. Afinal, além dessas coberturas citadas é possível usufruir de uma série de outros atendimentos e procedimentos que trarão excelentes resultados para sua qualidade de vida.
